цыстыт

боль у жываце пры цыстыце
Цыстыт - гэта запаленне слізістай абалонкі мачавой бурбалкі.

Цыстыт бывае вострым і рэцыдывавальны, інфекцыйных і неінфекцыйных, ускладненым і неосложненных. Самая распаўсюджаная форма захворвання - востры няўскладненай цыстыт. Пад неосложненных цыстытам маецца на ўвазе цыстыт небеременных жанчын без анатамічных і функцыянальных адхіленняў мочавыдзяляльнай сістэмы, без сур'ёзных спадарожных захворванняў.

Востры цыстыт - адно з самых распаўсюджаных захворванняў у жанчын. Больш за 50% жанчын хоць бы адзін раз у жыцці ставілі такі дыягназ.

анатомія

Анатамічна жаночая ўрэтра нашмат карацей і шырэй мужчынскі, мае даўжыню 2-4 см і размешчана блізка да натуральных магчымым крыніцах інфікавання, такім як похву і анус. У мужчын даўжыня мачавыпускальнага канала складае каля 20 см, анатамічна дзеліцца на некалькі аддзелаў. Перад уваходам у мачавы пузыр ўрэтра праходзіць праз прадсталёвую залозу, якая з'яўляецца натуральным бар'ерам, якія перашкаджаюць пранікненню інфекцыі ў мачавы пузыр.

схіляе фактары

Схіляльнымі фактарамі развіцця цыстыту з'яўляюцца:

  • анатама-фізіялагічныя асаблівасці жаночага арганізма, змена размяшчэння ўрэтры;
  • празмерна актыўная палавое жыццё;
  • новы палавой партнёр, частая змена палавых партнёраў;
  • выкарыстанне сперміціды;
  • эпізод інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў (ІСП) у дзяцінстве;
  • анамнез інфекцый мачавыводзячых шляхоў у маці.

Ўзбуджальнікам вострага цыстыту ў 70-95% выпадкаў з'яўляецца E. coli - кішачная палачка. Іншыя ўзбуджальнікі, такія як стафілакок, клебсиеллы, супраць, сустракаюцца значна радзей.

Сімптомы вострага цыстыту

Сімптомы цыстыту часцей за ўсё ўключаюць:

  • пачашчанае хваравітае мачавыпусканне (дизурия);
  • болі ў ніжніх аддзелах жывата;
  • непрыемны пах мачы.

Гэтыя скаргі асобна або ў камбінацыі сустракаюцца ў 90% жанчын з вострым цыстытам. Ўздым тэмпературы цела вышэй 37, 3 ° C ня характэрны для цыстыту і можа паказваць на больш сур'ёзны запаленчы працэс у нырках - востры піяланефрыт.

Кроў у мачы - гематурыі - звычайна выклікае панічны страх у жанчын, але часцей за ўсё з'яўляецца прыкметай банальнага цыстыту.

Спалучэнне болевых адчуванняў пры мачавыпусканні і прымешкі крыві ў мачы кажуць у карысць вострага запалення мачавой бурбалкі (гемарагічнага цыстыту), а не іншы, больш сур'ёзнай уралагічнай паталогіі - напрыклад, пухліны мочэвыводзяшчіх шляхоў, пры наяўнасці якой дизурия нехарактэрна.

Кроў у мачы можа з'явіцца і з прычыны хранічнага цыстыту, які прыводзіць да павелічэння колькасці крывяносных сасудаў (гиперваскуляризации) у падслізістага пласце мачавой бурбалкі, іх ломкасці і схільнасці да кровазліцця.

Іншыя магчымыя прычыны гемарагічнага цыстыту: прамянёвая тэрапія, хіміётэрапія, прымяненне некаторых лекавых прэпаратаў.

Цыстыт, які суправаджаецца з'яўленнем прымешкі крыві ў мачы, можа паўстаць востра, без наяўнасці прыкмет хранічнага запалення і папярэднічаюць фактараў. Алгарытм лячэння часцей за ўсё абмяжоўваецца тымі ж мерамі, што і пры вострым цыстыце без гематурыі.

дыягностыка

Дыягназ востры цыстыт усталёўваецца на падставе скаргаў пацыенткі. Для ўдакладнення дыягназу выкарыстоўваецца агульны аналіз мачы, у ідэале - аналіз мачы тэст-палоскамі.

Прызначэнне лячэння вострага цыстыту таксама магчыма толькі на падставе скаргаў пацыенткі (так званая эмпірычная тэрапія), без атрымання вынікаў аналізу мачы. Узяцце мачы на пасеў (бактэрыялагічнае даследаванне) не з'яўляецца абавязковым ў пацыентак пры няўскладненай цыстыце. Пасеў мачы неабходны толькі ў шэрагу выпадкаў, такіх як: наяўнасць цяжарнасці, падазрэнне на востры піяланефрыт, зацяжное працягу цыстыту (больш за 2 тыдняў), атыповае працягу захворвання. Пры наяўнасці ў пасеве мачы бактэрый - больш чым 10³ - можна мікрабіялагічных пацвердзіць дыягназ востры цыстыт.

Выкананне ультрагукавога даследавання або іншых метадаў візуалізацыі не ўваходзіць у алгарытм дыягностыкі вострага цыстыту. Спецыфічная карціна па дадзеных УГД мачавой бурбалкі можа не назірацца. Такія ультрагукавыя прыкметы, такія як «патаўшчэнне сценкі мачавой бурбалкі» і «наяўнасць завісі мачавой бурбалкі», не кажуць аб абавязковым запаленні яго слізістай. Часцей за ўсё мэтай УГД з'яўляецца выключэнне пухліны мачавой бурбалкі і камянёў мачаточнікаў.

Выкананне цистоскопии пры вострым цыстыце супрацьпаказана.

дыферэнцыяльная дыягностыка

вагініт. Характарызуецца пачашчаным мачавыпусканнем, звязаным з вагінальным раздражненнем. Праяўляецца сцёртым, вялацякучым плынню. Схіляльнымі фактарамі могуць з'яўляцца празмерная сэксуальная актыўнасць, частая змена палавых партнёраў (новы палавой партнёр). Кроў у мачы, болі пры мачавыпусканні, болі ў ніжніх аддзелах жывата звычайна адсутнічаюць. Пры аглядзе можна выявіць вылучэнні з похвы, пры даследаванні якіх выяўляецца запаленчы працэс.

урэтрыт. Для гэтага захворвання таксама характэрна пачашчанае, хваравітае мачавыпусканне, аднак выяўленасць сімптомаў звычайна слабей, чым пры вострым цыстыце. Прычынамі ўрэтрыту часцей за ўсё з'яўляюцца ганарэя, трыхаманіяз, хламідіоз і вірус простага герпесу. Захворванне можа паўстаць і з-за змены палавога партнёра. Вылучэнні з ўрэтры больш характэрныя для мужчын.

лячэнне цыстыту

Асновай тэрапіі вострага цыстыту з'яўляецца антыбактэрыйная тэрапія.

Даказана, што ў 90% жанчын пасля пачатку антыбактэрыйнай тэрапіі сімптомы вострага цыстыту праходзяць на працягу 72 гадзін.

Прэпаратамі першай лініі пры вострым цыстыце з'яўляецца прэпараты, якія ствараюць высокую канцэнтрацыю актыўнага рэчывы ў мачы і нізкую ў крыві, гэта значыць прэпараты, якія дзейнічаюць пераважна ў мачавых шляхах.

Фосфомицин. Антыбактэрыйнае рэчыва шырокага спектру дзеяння. Часцей за ўсё выпускаецца ў гранулах для прыёму ўнутр. Пры вострым цыстыце яго асаблівасцю з'яўляецца аднакратны прыём - дастаткова выпіць адну дозу прэпарата (3 г для дарослых). Ўжываецца пры пачатковых праявах цыстыту. Пры наяўнасці прыкмет запалення мачавой бурбалкі на працягу некалькіх дзён магчыма прымяненне яшчэ адной дозы (праз 24 гадзіны пасля першага прыёму).

Нитрофурантоин макрокристаллический. Блізкае па хімічным складзе рэчыва - Фуразидина каліевая соль. Процівомікробное сродак шырокага спектру дзеяння, адносіцца да групы нитрофуранов. Валодае палепшанай ўсмоктвальнасць, больш высокай канцэнтрацыяй дзеючага рэчывы і меншай колькасцю пабочных эфектаў. Схема прыёму пры вострым цыстыце: 100 мг 3 разы на дзень на працягу 5 дзён.

Антыбактэрыйныя прэпараты, якія дзейнічаюць сістэмна, Не рэкамендаваны для лячэння вострага няўскладненага цыстыту як прэпараты першай лініі, а могуць быць выкарыстаны толькі якмагчымая альтэрнатыва.

Цефалоспорины. Група антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, але ў адрозненне ад іншых падобных сродкаў, яны спрыяюць стварэнню высокай канцэнтрацыі дзеючага рэчывы не толькі ў мачы, але і ў крыві. Адрозніваюць 4 пакалення цефалоспоринов. Выкарыстоўваюцца пры розных захворваннях: ад сінусіта да перытанітам. Пры лячэнні вострага цыстыту часцей за ўсё ўжываюць таблетках формы антыбіётыка. Схема прыёму: 400 мг (1 таб. ) Х 1 раз на дзень на працягу 3-5 дзён.

Альтэрнатыўныя антыбактэрыйныя прэпараты:

фторхінолонов. Высокаэфектыўная група антыбіётыкаў, шырока выкарыстоўваецца ў уралагічнай практыцы. Прымяняюцца пры лячэнні вострага цыстыту, аднак у сапраўдны момант не рэкамендаваны для эмпірычнай тэрапіі ў сувязі з ростам рэзістэнтнасці ў пацыентаў. Прызначаюцца па выніках бактэрыялагічнага пасева мачы пры наяўнасці да іх адчувальнасці, часцей выкарыстоўваюцца ў лячэнні піяланефрыту, прастатыту. Проціпаказаныя да ўжывання цяжарным і пацыентам да 18 гадоў. Схема прыёму: 250 мг х 2 разы на дзень на працягу 3-5 дзён.

пеніцылін. Самая першая, штучна сінтэзаваныя група антыбіётыкаў. Не рэкамендаваны для эмпірычнай тэрапіі вострага цыстыту ў сувязі з павышэннем ўзроўню рэзістэнтнасці кішачнай палачкі да яго па ўсім свеце. Аднак камбінацыю антыбіётыкаў пеніцыліну і клавулановой кіслаты можна выкарыстоўваць у некаторых выпадках, напрыклад, пры наяўнасці запалення слізістай мачавой бурбалкі ў цяжарных. Схема прыёму: 625 мг х 3 разы на дзень на працягу 7 дзён.

асновай лячэнняцыстыту ў цяжарных жанчынтаксама з'яўляецца прызначэнне антыбактэрыйнай тэрапіі, аднак не ўсе прэпараты дазволены да ўжывання. Дапушчальна прызначэнне антыбіётыка пенициллинового шэрагу або групы цефалоспоринов.

Выкарыстанне іншых лекавых прэпаратаў, раслінных прэпаратаў, БАДаў пры тэрапіі вострага цыстыту малаэфектыўна, паколькі захоўваецца высокая верагоднасць захавання ўзбуджальніка і ўзнікнення рэцыдыву захворвання.

Раней сустракаліся рэкамендацыі выкарыстоўваць натуральны уроантисептик - журавіны (вялікая колькасць журавінавага морса). У шэрагу даследаванняў былі атрыманыя доказы, якія пацвярджаюць эфектыўнасць прыёму журавін ў зніжэнні частаты інфекцыі мочавыдзяляльнай сістэмы ў жанчын. Аднак у метааналізе, ўключаў 24 даследаванні і 4 473 пацыента, было паказана, што прадукты, якія змяшчаюць журавіны,статыстычна значна не зніжаюцьчастату ўзнікнення інфекцыі мочавыдзяляльнай сістэмы, у тым ліку вострага цыстыту ў жанчын.

Калі пацыентка па нейкіх прычынах дэманструе нежаданне піць антыбіётыкі, дапускаецца прызначэнне супрацьзапаленчых прэпаратаў і анальгетыкаў для памяншэння выяўленасці дизурии і дыскамфорту ў ніжніх аддзелах жывата.

Феназопиридина гідрахларыд- рэчыва, якія аказваюць абязбольвальнае дзеянне. Ставіцца да анальгетыкі для купіравання болевага сіндрому пры запаленчых захворваннях мачавой бурбалкі і мочэвыводзяшчіх шляхоў. Выводзіцца з мочой, аказваючы мясцовы абязбольвальны эфект на слізістую мочавыдзяляльнай гасцінца. Само па сабе не прыводзіць да збавення ад бактэрый або ад пашкоджання слізістай, выкарыстоўваеццатолькі для памяншэння сімптомаў. Магчыма прымяненне разам з антыбактэрыйнымі прэпаратамі для зніжэння дыскамфорту. Рэкамендуецца выкарыстоўваць не больш за 2 дзён, так як больш доўгі лячэнне прэпаратамі, у склад якіх уваходзіць дадзенае рэчыва, можа маскіраваць сімптомы захворвання. Таксама ўжываецца для ліквідацыі дыскамфорту, резей падчас мачавыпускання пасля катэтэрызацыі мачавой бурбалкі, пры эндаскапічных умяшаннях, аперацыях на ўрэтры. Выпускаецца ў выглядзе таблетак.

Несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС)- аказваюць выяўленае супрацьзапаленчае, анальгезіруючых і умеранае гарачкапаніжальнае дзеянне. Шырока выкарыстоўваюцца ў уралагічнай практыцы, часта ў выглядзе рэктальных свечак. У асаблівых выпадках, пры адсутнасці магчымасці прыёму антыбіётыка і наяўнасці рэцыдывавальнага цыстыту, могуць служыць асноўным лекавым прэпаратам на працягу кароткага часу.

Цыстыт у мужчын

Бывае вельмі рэдка. Гэта звязана з больш доўгай урэтрай, чым у жанчын, меншай колькасцю бактэрый у периуретральной зоне, наяўнасці антыбактэрыйных кампанентаў у сакрэце прадсталёвай залозы. Фактарамі, спрыяльнымі ўзнікненню цыстыту ў мужчын, з'яўляюцца дыягнастычныя маніпуляцыі і аператыўныя ўмяшанні на мочэвыводзяшчіх шляхах, прамянёвая тэрапія, хіміётэрапія, неабаронены анальны сэкс. Лячэнне праводзіцца антыбактэрыйнымі прэпаратамі, якія таксама выкарыстоўваюцца пры лячэнні запалення прадсталёвай залозы: 500 мг х 2 разы на дзень, як мінімум на працягу 7 дзён.

Пасля эпізоду вострага цыстыту. прафілактычныя меры

Пасля адэкватнага лячэння вострага цыстыту неабходнасці ў дадатковых абследаваннях няма. Рэкамендавана дастатковую спажыванне вадкасці, пазбяганне пераахаладжэння, захаванне асабістай гігіены, гігіены палавога жыцця, своечасовае лячэнне гінекалагічных захворванняў, інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам. Прафілактычнае прымяненне якіх-небудзь прэпаратаў пасля аднаразовага эпізоду вострага цыстыту ня паказана.

Пры ўзнікненні сімптомаў цыстыту на працягу двух тыдняў пасля лячэння, пры адсутнасці тэрапеўтычнага эфекту, варта правесці культуральной даследаванне мачы з вызначэннем адчувальнасці выдзеленых узбуджальнікаў да антыбіётыкаў (здаць мачу на пасеў). Па выніках бактэрыялагічнага пасева рэкамендавана прызначэнне антыбактэрыйнага прэпарата згодна адчувальнасці да яго ўзбуджальніка.

Як адбываецца лячэнне вострага цыстыту ў клініцы?

Уролагі клінікі прызначаюць патрэбныя абследавання і толькі эфектыўнае лячэнне. Дыягназ востры цыстыт усталёўваецца на падставе скаргаў пацыенткі і сабранага анамнезу, прызначаецца антібіотікотерапіі прэпаратамі першай лініі. Дадатковыя даследаванні праводзяцца толькі пры наяўнасці паказанняў - адсутнасці эфекту праводзіцца тэрапіі.

Важна ведаць:пры неэфектыўнасці тэрапіі альбо частых рэцыдывах цыстыт адносяць да катэгорыі рэцыдывавальнага, што з некаторай доляй спрашчэння можна назваць «хранічным».